CMI探索路 各方“大家”经验谈
发布日期:2021-07-21 16:40   来源:未知   阅读:

  香港最真正最准资料在分级诊疗呼声颇高的当下,CMI成为三级医院关注的焦点,亦成为医院管理者口中的重要谈资。

  CMI是目前国际通用、基于DRGs较为准确衡量,疾病严重程度和复杂程度的综合类指标;CMI能够反映某院、某科、某大夫收治患者病情复杂程度、医疗资源消耗的强度等要素;某院收治患者的CMI值越大,该病种复杂程度越高、治疗难度越大、病情越危重,诊疗所消耗的医疗资源越多,医疗服务技术难度越大;反之亦然.....

  在分级诊疗呼声颇高的当下,CMI成为三级医院关注的焦点,亦成为医院管理者口中的重要谈资。

  在第十一届中国医院院长年会的“尖峰对话:决胜CMI:坚守疾病疑难系数”分论坛上,四川大学华西医院院长李为民,北京大学第三医院党委书记、副院长金昌晓,南昌大学第一附属医院院长时军,新疆维吾尔自治区人民医院副院长陆晨,大连医科大学附属第一医院副院长刘晶,苏州大学第一医院医院管理研究所所长葛建一,上海柯林布瑞信息技术有限公司副总裁史志刚,多位大咖对CMI展开了多维度的分析。

  四川大学华西医院是中国西部最早引入西方医学办学模式的医院,目前拥有院本部医疗院区、行政教学院区、科研院区、温江院区、上锦分院多个院区。在复旦大学中国最佳医院排行榜中,该院连续七年名列第二。

  新时期华西医院战略思考,定位为适度规模,加强内涵建设,关注疑难重症。CMI指数,正是李卫民心中衡量疑难重症的可视指标和抓手。

  演讲中,四川大学华西医院院长李为民分享了他心目中的CMI。他认为,CMI反映了收治病例的复杂程度与治疗技术难度,符合三级医院功能定位,有助于医院专科能力评价,能为医院绩效管理、医生职称评定提供可参考的依据。

  在四川大学华西医院,每月核心指标、年终考核核心指标、职称、绩效等均导向疑难重症。经过多方的配合,该院出院患者CMI由2013的1.3143变为2016年的1.4117;三、四级手术占比已攀升至很高,其中肺癌中心和疼痛占比100%,甲状腺外科、心脏外科、神经外科等7个科室的三、四级手术占比达95%以上。

  北京大学第三医院党委书记、副院长金昌晓结合实施健康中国战略的政策部署,我国社会主要矛盾的转化,社会矛盾在医疗卫生行业的表现以及北京医改的重点工作,分享了北京大学第三医院中CMI的应用。

  金昌晓认为,医院应根据自身发展阶段制定目标,如,从全面发展到内涵建设,再到精益运营,应对应的考虑病组数–医疗方面亚专业是否全面,平均水平时效比–运行效率;到考虑CMI–医疗难度,最优水平时效比–运行效率,总权重–住院总产出(影响力),再到考虑CMI–医疗难度,费效比/显盈显亏–运营和费用结构合理性,中低风险死亡–安全性。

  “在此期间,医院应建立与目标相匹配的绩效体系,提高效率、优化病种结构,做好临床科室考核指标及权重。”金昌晓分享道。

  关于CMI,金昌晓表达了他的几点思考:其一,DRG评估,学科评估的工具之一。其二,不应一味追求高CMI,由于目前二级医院的品牌尚未完全建立,百姓的就医习惯尚未完全转变,年轻医生经验积累需要过程,因此,未来一段时间,大型三甲医院仍将承担常见病的诊疗工作。其三,地区之间CMI缺乏可比性,因社会发展、经济水平、物价影响,如何在各地之间进行标化,是值得深思的问题。

  1939年创办的南昌大学第一附属医院,现拥有象湖分院、高新分院两个院区,连续3年综合实力进入全国医院百强榜,是江西省唯一一家三甲医院。它定位为建立国内一流现代化研究型医院。

  据南昌大学第一附属医院院长时军介绍,该院以信息化建设为抓手,提升医院综合实力。该院不仅引入了互联互通标准、电子病历评估体系的国家标准,还引入了国际标准的HIMSS EMRAM标准。

  “医疗质控,就像高台跳水,动作越标准、动作越简单、动作越少,越容易质控。”新疆维吾尔自治区人民医院副院长陆晨表示。

  陆晨介绍说,目前,我国传统、现行的医疗质量控制方法和指标存在如下问题:医疗质控方法不一、控制指标众多、控制标准各异;具有本土化特征,不同医院、质控不同;具有时间特性;内外医技科室质控方法和指标均不相同;质控/检查方法各异;控制/检查时限各异,有年、季、月、周、天等等。

  新疆维吾尔自治区人民医院的医疗质量控制体系与指标经过8次调整,不断优化“临床科室质量控制体系”和“考核指标则”,并与临床/医技科室绩效考核挂钩。陆晨讲述了多个案例,剖析了其医疗质控体系,以及其CMI值,道出医疗质量的差别。

  大连医科大学附属第一医院现由一部、二部、三部、泉涌四个医疗区组成,已明确“急难新重”定位助力转型发展。在这一大的规划中,CMI成了该院转型的抓手。

  “与传统评价指标(平均住院日、病死率、治愈率、住院费用)相比,CMI综合考虑了医院收治患者的结构和疑难度,对病种、病情、年龄、性别等因素也进行了量化。”大连医科大学附属第一医院副院长刘晶表示。

  为更好地提升医疗水平,大连医科大学附属第一医院在形成独具特色的“三位一体”绩效模式基础上,重点向操作类项目、急难新重、体现医疗技术含量的项目倾斜,充分发挥绩效杠杆功能。

  该院采用独立绩效奖金体系:医生、护理、医技、行政全面分离,建立以医疗护理工作量和专科特色为基础的新型绩效分配方案,使医护人员的劳动价值得以真正体现;引入哈佛大学“Resource-based relative value scale (RBRVS)”原理,对医院的服务项目做难度和强度系数界定,并确定绩效考核的关键指标,配以一定比例的质量考核,以重新设计绩效奖金。

  在发展不平衡、不充分的医疗大环境下,规范诊疗行为、绩效改革、医疗保险支付方式改革是各省市均在进行的举措。在苏州大学第一医院医院管理研究所所长葛建一看来,DRGs、CMI等指标在解构临床绩效等方面发挥着很重要的作用。

  他指出,CMI能标注技术能力,能为技术能力提供权重;CMI还有助于深耕学科领域,催生临床特色,助推精细管理。

  他总结说,医院应宏观注重CMI形成战略思考,摆布资源;中观依靠CMI催生学科特色,提高质量,规范行为;微观利用CMI进行精细管理,降低成本,提高效率。

  上海柯林布瑞信息技术有限公司副总裁史志刚从医疗大数据、精细化管理、长效质量和科研创新等维度分享了医疗集成平台建设与实践。数据战略、平台集成、数据平台......是上海柯林布瑞信息技术有限公司能为医疗管理者分担的主要方面。徐建役调研未来工厂、厨具产业“大脑”工作